静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛-坐骨神经阻滞下老年髋关节置换术中对镇痛与应激的影响

目的探讨静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛-坐骨神经阻滞下老年患者髋关节置换术中对镇痛与应激的影响。方法在超声联合神经刺激引导的腰丛-坐骨神经阻滞下髋关节置换术中,分别辅以一定剂量右美托咪定、瑞芬太尼或两药复合应用。采用随机数字表法,将患者随机分为4组（n=30）:D组为右美托咪定负荷量0.5μg/kg（10 min泵注）,随即以0.3μg·kg-1·h-1泵注维持;R1组为瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1持续泵注;R2组为瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1持续泵注;DR组为瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1持续泵注,同时右美托咪定负荷量0.5μg·kg（10 min泵注）,随即以0.3μg·kg-1·h-1泵注维持。各组均于静脉用药10 min后行腰丛-坐骨神经阻滞,且均于术毕前10 min停药。在入室时（T0）、神经阻滞操作前（T1）、手术切皮即刻（T2）、手术开始后15 min（T3）、手术开始后30 min（T4）、术毕即刻（T5）各时间点,通过疼痛视觉模拟评分（VAS）监测镇痛效果,血浆皮质醇（Cor）检测应激影响。结果 D组与R1组T1、T2、T5时刻VAS均降低（P<0.05）;R2组与DR组T1T5时刻VAS均降低（P<0.05）。DR组在各时间点VAS评分与R2组均无显著差别,但显著优于D组和R1组。各组各时刻Cor水平均有明显降低（P<0.05）。D组Cor水平除T2、T3时刻与R2组无显著差异之外,其余各时间点均低于R1、R2组。DR组各时间点Cor水平均低于R1、R2组,除T1时刻之外,在其余各时刻Cor水平显著低于D组。结论腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下老年患者髋关节置换术中,给予右美托咪定负荷量0.5μg·kg（10 min）、0.3μg·kg-1·h-1维持复合瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1静脉维持,降低了阿片类药物的消耗,能够提供更佳的镇痛效果,并充分抑制应激反应。