BackgroundCochlea sparing can reduce late ototoxicity in head and neck cancer patients treated with cisplatin-based radiochemotherapy. In this situation, amean cochlear dose (MCD) constraint of 10Gy has been suggested by others based on the dose-effect relationship of clinical data. We aimed to investigate whether this is feasible for primary and postoperative radiochemotherapy in locoregionally advanced tumors without compromising target coverage.Patients and methodsTen patients treated with definitive and ten patients treated with adjuvant intensity-modulated radiotherapy (IMRT) and concurrent chemotherapy were investigated. The cochleae and aplanning risk volume (PRV) with a3mm margin were newly delineated, whereas target volumes and other organs at risk were not changed. The initial plan was recalculated with aconstraint of 10Gy (MCD) on the low-risk side. The quality of the resulting plan was evaluated using the difference in the equivalent uniform dose (EUD).ResultsAunilateral MCD of below 10Gy could be achieved in every patient. The mean MCD was 6.8Gy in the adjuvant cohort and 7.6Gy in the definitive cohort, while the non-spared side showed amean MCD of 18.7 and 30.3Gy, respectively. The mean PRV doses were 7.8 and 8.4Gy for the spared side and 18.5 and 29.8Gy for the non-spared side, respectively. The mean EUD values of the initial and recalculated plans were identical. Target volume was not compromised.ConclusionUnilateral cochlea sparing with anMCD of less than 10Gy is feasible without compromising the target volume or dose coverage in locoregionally advanced head and neck cancer patients treated with IMRT. Aprospective evaluation of the clinical benefit of this approach as well as further investigation of the dose-response relationship for future treatment modification appears promising. ZusammenfassungZielsetzungEine Schonung der Cochlea kann die Toxizitat bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren, die mit einer cisplatinbasierten Radiochemotherapie behandelt werden, senken. Eine prospektive klinische Studie errechnete eine mittlere cochleare Dosis (MCD) von <10Gy, die in der kombinierten Therapie maximal appliziert werden darf. Wir untersuchen, ob dies sowohl bei primar radiochemotherapierten als auch bei postoperativ radiochemotherapierten Kopf-Hals-Tumorpatienten moglich ist, ohne dass es zu Unterdosierungen im Zielgebiet kommt.Patienten und MethodenBei 10Patienten, die eine definitive Radiochemotherapie, und bei 10Patienten, die eine adjuvante intensitatsmodulierte Radiotherapie (IMRT) und eine gleichzeitige Chemotherapie erhielten, wurden die Bestrahlungsplane unter der Pramisse einer einseitigen MCD <10Gy neu berechnet. Hierfur wurde die Cochlea an sich sowie mit einem 3-mm-Saum (planning risk volume, PRV) neu skizziert; andere Risikoorgane und das Zielvolumen wurden nicht verandert. Die Qualitat der resultierenden Bestrahlungsplane wurde nach dem Konzept der equivalent uniform dose (EUD) evaluiert.ErgebnisseEine einseitige MCD <10Gy wurde in allen Fallen erzielt. Die MCD lag bei 6,8Gy in der adjuvant therapierten und bei 7,6Gy in der definitiven Kohorte. Die MCD der nichtgeschonten Cochleae wies 18,7Gy bzw. 30,3Gy auf. Die mittlere PVR-Dosis betrug 7,8Gy bzw. 8,4Gy der geschonten Cochleae und 18,5Gy bzw. 29,8Gy der Gegenseite. Die mittlere EUD der neu berechneten und der ursprunglichen Plane waren identisch.SchlussfolgerungEine einseitige Cochleaschonung mit einer MCD <10Gy ist mit der IMRT moglich, ohne das Zielvolumen in fortgeschrittenen Kopf-Hals-Tumorpatienten zu kompromittieren. Eine prospektive Studie, die die Dosis-Wirkungs-Beziehung und den klinischen Benefit dieses Ansatzes naher untersucht, scheint vielversprechend.
