uNAG联合血肌酐预测重症患者急性肾损伤的临床价值

目的探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（urine N-Acetyl-β-D-glucosaminidase,u NAG）联合血肌酐（serum creatinine,s Cr）在成人重症患者中预测急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的临床价值。方法前瞻性入选2015年9月2016年1月入住南方医科大学附属小榄医院重症医学科（intensive care unit,ICU）的成人重症患者共124例。按照2012年改善全球肾脏病预后组织（kidney disease:improving global outcomes,KDIGO）的AKI诊断标准（KDIGO标准）,将患者分为非AKI组和AKI组,比较各组间u NAG及s Cr水平,运用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）评价u NAG、s Cr及两者联合后对AKI诊断的预测能力。结果 （1）124例重型患者中有34例发生AKI,AKI发生率为27.4%。（2）AKI组患者u NAG（Z=-6.579,P<0.001）和s Cr（Z=-5.160,P<0.001）水平显著高于非AKI组。（3）15例患者发展为重症AKI（12.1%）,重症AKI组u NAG和s Cr水平均明显高于非AKI组（u NAG:Z=-5.353,P<0.001;s Cr:=-4.846Z,P<0.001）和轻症AKI组（u NAG:=-1.994,Z P=0.046;s Cr:Z=-2.880,P<0.004）,差异有统计学意义。（4）u NAG及s Cr预测AKI的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为O.884和0.808,两者联合预测AKI的AUC为0.933,明显高于单一指标（Delong法,u NAG+s Cr比u NAG:Z=1.979,P=0.048;u NAG+s Cr比s Cr:=3.270,Z P=0.001）。（5）整个研究队列的死亡率为9.7%,肾脏替代治疗率为4.0%,AKI组的肾脏替代治疗率明显高于非AKI组（χ2=7.238,P=0.020）,住ICU时间明显更长（Z=-2.547,P=0.011）。结论 u NAG是预测重症患者发生AKI的敏感指标,其与s Cr联合后可进一步提高预测重症患者发生AKI的效能。